Иридодиагностика

Наблюдательность и кропотливый труд позво л или е му разработать , первую схему проекци и о р гано в на радужной оболочк е . Свой многолетний о пы т иридодиагностики Пекцели изложил в д в ух книгах: 'Открыти е в об л асти при р од ы и и с кусство л е ч е ния' и ' Руководство по изуч ен ию глазной диаг но с тики'. В последние годы получает развитие лечебное направление в иридиологии — фоноиридиотерапия. Суть ее заключается в воздействии различными раздражителями, в первую очередь световыми, на зоны проекции больных органов на радужке. При этом основные принципы фоноиридиотерапии аналогичны таковым при лечении путем воздействия на биологич е ски актив н ы е точки кожи туловищ а, кон е чност е й, ушной раковины иглами, т е плом, лаз е ром, давл е ние м пальцами и т. п . ОСНОВЫ ИРИДОДИАГНОСТИКИ “ Три кита”, кото р ы е не могут жить друг без друга и на которых стоит иридодиагностика — это схемы п роекции органов и различных частей тела на радужке (соматотопические карты, иридотопограммы), иридознаки (изменения структуры и цвета радужки) и клиническое мышление.

Именно соматотопические карты являются основой основ иридодиагностики, так как позволяют соотносить те или иные изменения в определенных местах радужки с изменениями рефлекторно связанных с этими местами органов. Сотни известных патологических изменений на радужке — иридознаков имеют конкретную интерпретацию, позволяющую оп ределять характер и выраженность патологических изменений в организме . Зна к и о бщего х а ра к т е р а дают информацию об изменениях на уровне вс е го ор г анизма, локальные иридознаки — о патологии конкретных органов.

Получение и нформации основано на т о чном з нании иридото по г ра м м, а такж е сотен признаков их клинич ес кой интерпретации.

Совершенно необходимо хорошее знание нормальной и патологической физиологии. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИРИДОДИАГНОСТИКИ Научно е обоснов а ни е основ иридодиагностики н а столько сложная т е ма, что осмысл е ни е им е ющ е йся на этот сч е т информаци и пр е д с тавля е т даже для в р ач е й опр е д е л е нную трудность. Эта информация включа е т обосновани е наличия в ор г анизм е сложн е йших иридо-органных н е рвных связ ей зна ние строения и функции тонких, порой не до конца и зу че нных пер и ф е рическ и х и ц е нтральных н е рвных структур, д е льное знан ие анатомии и физиологи и ра дужк и . По э тому для т о го , чтобы да т ь об щее предст авл е ние о тео р етических основах иридодиагностики, мы пойдем по пути сравнительного анализа и разберем эту проблему, так сказать, на уровне “здравого смысла”, а не строгих научных фактов, чтобы избежать сложных терминов.

Размышляя о причинах резкого и менее категоричного неприятия метода иридодиагностики со стороны некоторых медицинских ра ботников, а также удивле н и е м е тодом м ногих пац ие нто в , можн о пр идти к опр е дел е нным выв од ам. Во-п е рвых, не принимается или уд и вля е т сам факт отра же ния на радужк е патологии органов . Однако, эти сомнен и я беспочв е нны, п оскольку для всяк о го мыслящего человека явля е тся аксиомой пр е дставл е ни е об организме, как о е диной сист е м е с б е счисленным колич е ством взаимосвяз е й м е жду отд е льными ее эл е м е нтами с налич ие м прямой и обратной связи с вн е шн е й ср е дой. Вс е происходящ ее в отд е льных эл е м е нтах н е из бе жно отража е тся на вс е й сист е м е и боле е того, чащ е вс е го, различные проц е ссы протек а ют во всех эл е м е нтах системы параллельно. Н а ша зад а ча как р а з и зак л юча е тся в ум е нии обн а ружить на радужке отголоски тех изменений, которые происходят во всем организме.

Серьезную критику у противников иридодиагностики вызывает наличие проекции отдельных органов в конкретных местах радужки, а также отсутствие детального понимания механизмов формирования иридознаков. По поводу первого замечания можно провести сопоставление с некоторыми другими уже известными и общепризнанными проекционными зонами органов на поверхности тела. В частности, бесспорными и теоретически достаточно обоснованными являются так называемые зоны Захарьина-Геда, представляющие собой внешние рецепторные поля на коже человека, рефлекторно связанные с внутренними органами. Такое представительство органов в конкретной области кожи используется в физиотерапии для рефлекторного лечебного воздействия. Что же касается механизмов формирования патологических знаков радужки, то по этому вопросу пока им е ются лишь соображения общ е го характ е ра. Счита е тся, что д е формация отдельных участков радужки и появл е ни е различных пигм е н т ов на н е й проис ходит рефлекторно, под влияни е м патологич е ских импульсов от больных органов и ткан е й. В р е зультат е такой импульсации м е ня ется тонус ткан е й радужки, е е сосудов, нарушаются обм е нны е про цессы в н е й и, в частности, пигм е нтный обм е н. Это и приво д ит к а к к изменению плотности о т д е льных участков радужки так и к перераспределению и “оседанию” пигм е нтов, которыми богата радужка. Д е т а льно е по н иман ие м е ханизмов формирования пигментных пятен разных разм е ров и цв е товых отт е нков — это дело будущего, хо тя и сейч а с уж е имеются опр е д е ленны е представления на этот счет.

Наконец, смущающий многих факт проекции всего организма на маленькой радужке просто лишен оснований.

Радужка настолько же мала, насколько и велика. Если сравнить ее с молекулой ДНК, в миллионы раз меньшей по разм е ру, н о содержащей всю наследственную информацию, то радужка в этом случае имеет просто гигантски е размер ю . Поэтому, как уж е было с ка за но выше, п робл е ма заключа е т с я только в т е хнич е ской возмо ж ност и увидеть иридознаки. Такую возможность мы получа е м с помощью специальных микроскопов.

Иридодиагностика — не принципиально новый метод, а лишь разновидность метода осмотра.

Однако ряд существенных особенностей метода и самой радужки делают диагностику по ней исключительно эффективной и уникальной. Во-первых, иридодиагностика — абсолютно безболезненный, безвредный и быстрый метод. Во-вторых, радужка с ее особенностями подвергается простому визуальному анализу. В-тр е тьих, с л ожн а я структура р ад ужки обуслов л и в ает фор м и рование на не й большого количества самых разнообразных инфор м ат и вн ы х знаков. По сво ему строению радужка представляет ней ро-сосудисто-мышечно-пигментое образование и, по существу, яв ляется выдвинутым на периферию у ч астком головного мозга. Сл ожность структуры радужки определяет появление в ней знаков, связанных с изменением ее нервов, сосудов, мышечных волокон и пигментов. При этом, все эти изменения, как отмечалось, подвергаются непосредственному визуальному анализу. Кроме того, на радужке визуально проявляются и знаки, отражающие наследственные дефекты в органах и тканях. Это обусловлено тем, что формирование радужки при зарождении человека происходит не изолированно от всего организма, а во взаимосвязи со всеми мельчайшими его деталями.

Уникальны е возможности иридодиагностики и зак л ючаются возможности в ы явить насл е дств е н н ы е д е ф е кты отд е льных орган ов и ткан ей , в том числ е и до их клинич е ской р е ализации, в любо м возрасте . Хоч е тся отм е тить , что в по д авл яющем числе подобных случа е в посл е дующ ее целенаправленное лабораторное и инструм ен тально е иссл е довани е “слабо го орг ана”, указанного иридодиагностом, де йствит е льно выявля ет какойлиб о его дефект. Очень наглядны в этом отнош е нии случа и, когда исследование органа о тн о сительно грубым м е тодом не показывает изменений.

Однако проведенное по настоянию иридодиагноста более тонкое и чувствительное исследование в ыявля е т те или иные дефекты.

Уникальные возможности и быстрота оц е нки н асл е дств е нности человека методом иридодиагностики могут быть использованы и уже используются, наряду с другими подходами, для профессионального от б ора в различные экстремальные профессии. Одно ва жнейших — возмо ж ность оц е нки всего организма водном поле зр е ния, да ющ ая , к ак ни о д и н д ругой ме то д, всеобъемлющую картину его со с т оя ни я . И р ид о лог в теч е ни е н е скольких м и нут оценивает 'к ач е ство' здоров ь я ч е л о века о т р ожд ени я , сл а бые м еста на уровне органов и ткан е й. За эти ж е н е сколько минут обнаруживаются бывши е забол е вания, оставляющи е сл е д на радужке на годы и десятки л е т, опре де ляются самы е начальные измен е ния в орга ни зме, которы е проявятся в вид е болезней лишь через м е сяцы и годы. При этом большинство других м е тодов иссл е дования часто являются н е достаточно чувствит е льными для выявл е ния таких начальных изменений.

Анализ совокупности обнаруженных изменений в организме позволяет прогнозировать в е роятность и направл е нность и дущ е й патологии.

Анализ соотнош е н и я насл е дств е нных предраспо ложенно с тей, бывших, т е кущих и зарождающихся забол е ваний по зволяет выд е лить само е уязвимо е м е сто в организме вообщ е и в момент обсл е дования в частност и. О писанные достоинства м е тода позволяют иридологу ра зобраться во многих сложных и н е понятных к л инич е ских случаях.

Особен но тогда, когда не ясна причина страданий больного или им ее тся затруднение в вы боре п р ави льно го диагноза из двух-тр е х предположительных (так наз ы ваемая дифф е р ен циальная д иа гн о с тика), или когда н е эфф е ктивно длительно проводимо е лечение. Мы не мож ем по р а дуж ке определить арт е риальное да в ление, соде р ж а ни е эритроцитов или , са хара в кр о в и но, как ни один метод, ири додиагностика мож е т б ыстро и эффективно определить причину анемии (малокровия), ха р актер и тяжесть осложнений со стороны сердца, моз г а, поч е к, печ е ни у гипертоника или больного сах а рным диаб е том. Кр о м е того, по ра дужк е хорошо вид ны , наприм е р, изм е нения в организм е , отягчаю щие т е ч е ни е гип е ртонии, что мож е т быть усп е шно использовано для корр е ктировки лечения В озможности иридодиагностики иногда ограничены характ е ром патологии. Н априм е р, в ялотекущие, не сопровождающиеся разруш е ни е м ткан ей , безболевые изменения в организме могут не отражаться на радужке, так как не посылают к ней патологических импульсов. К таким изменениям относятся доброкачественные опухоли на ранних стадиях развития, пока они еще не давят на соседние органы и не сдавливаются сами, невоспаленные кисты. При наличии доброкачественных опухолей, задача иридодиагноста — установить причину их появления, а также вовремя обнаружить известные в иридологии знаки, предупреждающие об опасном развитии опухолевого процесса.

Возможности иридодиагностики огранич е ны такж е т е м, что она явля е тся пр е имуществ е нно м е тодом неспецифической диагностики. Для уточнения диагноза требуются д о п ол нит е ль н ые м е тоды обсле д ования: опрос, осмотр, другие анализы и т. д. Тогда лишь будет поставлен точный диагноз. Не и ск л юч е ни е из эт о го п рави л а и иридодиагнос т и ка . В част ности, возможности д е тальной оценки наследственности человека по радужке уникальны, но обнаружив знак д еф е к та в проекции какого-либо органа, иридолог не всегда может определить характер д е ф е кта. На пример , н а с ле д ственный знак дефекта правой почки мож е т означать аномалию ее разм е ра, формы, или полож е ния, или аномалию поч е чной лоханки. Такж е этот знак мож е т означать дефект почки на кл е точном уровн е или аномалию развития поч ечн ых арт е рий, в е н, или моч е точника.

Возможно, со вр е м е н е м будут у становл е ны относит е льно точны е признаки радужки, характерны е для каждого из этих д е ф е кто в. Хо ч е тся подч е ркнуть, что неспецифический характ е р индикации наследственных х арактеристик ч е ловека по радужк е не умаляет значения иридодиагностики в этой области. Д е ло в том, что другог о м е тода, да ю щ е го возможно с ть даж е такой неспецифической, но ц е лостной , охватывающ е й в е с ь организм индикаций, просто не существует.

Говоря о неспецифическом характ е р е иридодиагностики, следу ет затронуть не только насл е дств е нны е знаки, но и знаки бывше й и текущ е й патологии. Они также носят неспецифический хар а ктер. Но что очень важно подчеркнуть — несп е цифический в обычном, клинич е ском понимании, подразум е вающ е м , в каждом слу ч а е постановку конкретного клинич е ского диагноза. Такой подход совр е менной медицины, при изв е стных е го достоинствах, им ее т и существенные недостатки. В организм е , как целостной сист е ме, нет просто гастрита, или просто пн е вмонии , ил и про сто патологии щитовидной ж е л е зы и т. д. и т . п. Е сть определенный дисбаланс, общие нарушения, которы е в данное время в наибольшей степени прояв л яются на уровн е дан но го о ргана.

Исключение, мож е т быть состав л яю т травм ы и некоторые инфекционные болезни. Так , вот, иридодиагностика оперирует не терминами клинической медицины, а патофизиологическими терминами. Что это означает? Иридолог видит на радужке не диагноз, а то, что происходит в органах и тканях, а им е нно: наруш е ни е иннервации, кровообращения, за стойные явл е ния, признаки “раздраже н ия” и воспаления ткан е й, токсич е ские и дистрофич е ски е изменения и т. п. К оне чно, анализ совокупности этих изм е н е ний может на осно ве пр е дш е ствующ е го клинич е ского опыта прив е сти иридолога к опр е д е л е нному диагноз у.

Применени е иридодиагностики иногда ограничива е тся прост о здравым см ы слом.

Пожалуй, излишним мож е т быть опр е д е л е ни е по радужке плос к остопия, конкр е тных больных зубов, хронич е ског о тонзиллита, травмы того или иного пальца и т.п. Эти изм е н е ния видны и б е з ос м отра радужки. В иридологии, как в развивающ е йся области м е дицины, сущ е ствуют опр е д е л е нны е пробл е м у . Ключ е вая из них, как уж е говорилось, зак л юча е тся в теоретическом обосновании метода.

Другая проблема связана с бази с ом иридодиагностики — сов е рш е нствовани е м, уточн е ни е м сх е м проекц и и органов на р адужке. Хотя схемы п о стоянно у точня ю тся, э то т вопрос е щ е дал е к от окончат е льного р е ш е ния. На сегодня ш ний д е нь не сущ е ству е т зав е рш е нной, ид е альной схемы.

Каждая из бол ее , чем двух д е сятков, предлагаемых различными авторами, им ее т свои достоинства и н е достатки.

Проблема заключается не только в н е обходимости установл е ния точной проекц и и на рад у жк е вс е х органов и ткан е й, но и в ряд е сп е цифических мом е нтов. В частности изв е стно, что опр е д е л е нны е различия в пр о екции органов на радужк е могут быть связаны с индивидуальными особ е нностями ч е лов е ка, но вопро с этот не наш е л е щ е должного изуч е н ия. ИРИДИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТ О ДЫ ИССЛЕДОВАНИ Я МЕТОДИКИ ИРИДОДИАГНОСТИКИ ИРИДОТОПОГРАФИЯ И ЕЕ МОДИФИКАЦИИ Иридодиагностика включает в себя исследования радужки глаза визуально и с помощью различных увеличительных приборов. Лучше все го обследовать больного в первую половину дня, между 11 и13 ч, в то время, когда зрачки имеют наименьшие размеры.

Больной должен бы ть в спокойном состоянии, не нервничать и не бояться. В таких условиях четче выявляются общие и локальные изменения на радужке.

Идеальное исследование радужки затрудняется из-за того, что впереди н ее находится полусферическая роговица. Это неизбе ж но ведет к о тражению источника освещения на зеркальной поверхности роговицы, которое в виде блика закрывает важные для диагности ки участ ки радужки.

Поэтому при каждом исследовании необходим о перево дить мешающий осмотру блик в центр зрачка. Для устранен ия указанной реверберации, по примеру G.Jausas (1974) , можно поль з о й карманной бестеневой лампой.

Различают осмотр радужки — иридоскопию и фотографирование ра дужки (иридографию или иридофотографию). Иридоскопия должна производиться обязательно в затемненном помещении, но не в полной те мноте. С этой целью используют щелевые лампы отечественного производства Щ Л-56, ЩЛТ, ЩЛ-56М или зарубежные лампы с фотона садкой фирмы 'Карл Цейс' (Йена) и др.

Испытуемый занимает физиологическое положение за прибором, для чего подбирается опти мальная высота вращающегося стула или регулируемого кресла и удобное положение головы на лицевом установе. Для освещения радужки применяют наиболее простой метод диффузного освещения.

Существует три разновидности иридобиомикроскопии: 1) ы осветителя и микроскопа совпадают. Оно позволяет отчетливо видеть изучаемый участок на фоне ограниченных от него окружающих затемненных тканей; 2) в темном поле, при котором фокус осветителя направлен в зону освещения, а фокус микроскопа — в зону затемненного поля. Метод имеет ряд преимуществ при различении сфинктера зрачка, сосудистого рисунка, токсических и пигментных пятен, а также атрофических участков радужки; 3) при котором направленный на радужку луч перпендикулярен зрительной оси. Метод показан для изучения рельефа радужки, мельчайших неровностей на п оверхности ткани. С его п омощью обнаруживаются стертость сгла женность ткани, выступающие бородавки при меланозе и многие врожденные и приобретенные аномалии рельефа.

Помимо иридоскопии, в процессе иридодиагностики используетс я иридография. Д ля иридографии необходимо, чтобы отверстие диафрагмы, регулируемое н и ж ним рычажком, было установле н о на делении 3. Верхний ры чажок дол ж ен находи т ься в положении упора в левую сторну — д ля снимков с плоски м изображением и в положении упора в правую сторону — для стереоснимков.

Больной располагается нап ротив врача, голова фиксируется за счет подбородника и неподвижно го налобника.

Зажимная клавиша дает возможность легко и быстро установить нужн у ю для осмотра и снимка высоту.

Больной широко р аскрывае т глаза и направляет свой взгляд на фиксирующую лампу . Так же, как и при иридоскопии, фотографирование радужки проводят в затемненной ком н ате.

Необходимо стремиться выдерживать од инаковые условия съемки и работы лампы. Все фотопленки обрабат ыва ют ся в одной и т о й же лаборатории, одним лаборантом.

Соблюдение строгого режима важно для объективной оценки результатов лечения и динамического наблюдения за больными, так как изменения структуры и цвета радужки являются очень ценными признаками интерпретации иридофотограмм.

Иридоскопия позволяет производить не только осмотр, но и зарисовку знаков радужки на стандартные топографические схемьы.

Преимущество иридоскопии состоит в большой доступности, простот е и в том, что диагностическое заключение может быть доведено до больного сразу же после осмотра.

Необходимо помнить, что в процессе обследования, непрерывно меняя фокусное расстояние, врач добивается высокой точно е ос мотра любых неровностей рельефа радужки.

Подобной точности плоскостное фотографирование не дает.

Иридография осуществляется с помощью щелевых ламп, имеющих фотоприставку.

Полученн ы е в результате фотографирования цветные слайды позволяют с помощью проекционной аппаратуры досконально изучить иридограммы на экране. Они являются материалом для динамического наблюдения за больными: оценки возрастных изменений, течения патологического процесса, эффективности проводим ого лечения и т.д. В этом заключается преимущество иридографии. Особо важную роль играет создание цветных слайдотек при диспансеризации различных групп больных.

Анализ состояния радужки проводят по полученным цветным слайдам с помощью двух проек ц ионных аппаратов любых марок (“Свет”, “Витязь” и др.). На экран одновременно проецируют два глаза. В зависимости от поставленны х задач это могут быть: а) правый и левый глаз; б) правый глаз до и после лечения; в) левый глаз до и после леч ения; г) те же самые глаза, сфотографированные через 1-2 года и т.д. Экра н устанавливают от аппаратов на расстоянии 1,5 м, радужка в этом случае увеличена в 36 раз, диаметр радужки на экране составляет 45 см. Такое увел и чение рассматриваемого глаза подобрано нами опытным путем как наиболее оптимальное по четкости и велич и не изображения и локальных знаков радужки. Исс ледование радужки на экране проводится в затемненной комнате. В зависимости от поставленных задач степень увел и чения радужки может быть доведена до очень больших величин. B.Jensen (1982) считает, что технически радужку можно увеличить до любого желаемого размера (до 2500 раз). Ана ли з начинают с общего осмотра радужки.

Обращают внимание на цвет , однородность, равенство и плотность волокон и пигмен тных слоев радужки правого и левого глаза.

Изменение указанных свойств привод ит к появлению патологических знаков радужки. По завершении общ е го осмотра радужку изучают по зонам и секторам, причем всегда в одной и той же последовательности. Это дисци плинирует исследователя и повышает качество сравнительного анализ а.

Обычно взято за правило осматривать сначала правый, а зате м левый глаз. В каждом из них в первую очередь изучают центральную зону: форму и размеры зрачка, состояние зрачковой каймы, зрачковый пояс. Потм осматривают периферическую зону, начиная с отметки “6 ч” и далее по сегментам по ходу часовой стрелки. По выработанному нами плану изучение и анализ информационных данных радужки проводят в следующем порядке: состояние желудочно-кише ч ного тракта, гепат обилиарной системы, поджелудочной железы, мочевыделительной с истемы, половых органов, бронхолегочной системы, серца позвоно чника, ЛОР-органов, селезенки, тимуса и лимфати ч еских узлов, эндок ринных органов, мозга.

Каждый анализ завершается составлением п ротокола, в котором в вышеприведенной последовательности указываются все врожденные и приобретенные нарушения органов и систем. В заключении оценивается общее состояние здоровья, отмечаются очаги доминирующих хронических процессов и даются соответсв ующие рекомендации.

Диаметр зрачков у всех испытуемых рассчитывают по горизонтали (без в кл ю чения зрачковой каймы). Расчеты производят на экране с помощью линейки.

Площадь зрачков определяют п о формуле S= p r 2 . Ширину зрачковой каймы измеряют также на экране с помощью циркуля и линейки.

Иридодиагностику отличают высокая инфор м ативность, раннее обнару жение многих патологических отклонений, возможность осмотра экстерорецептивных зон всего организма в одном поле з рения, своеобра зная причинно-следственная связь симптомов поражения. Для пониман ия всей этой информации и проведения клинико-иридологических параллелей врач-иридолог должен обладать большими анато мо-физиологическими и клиническими знаниями. В нашем понимании, наиболее подходящими кандидатами для освоения иридологической мето дики могли бы быть врачи с достаточным практическим опытом, в первую очередь невропатологи, терапевты и хирурги. АППАРАТУРА ДЛЯ ИРИДОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ Иридоскопия доступна для врачей различных специальностей, поскольку радужка хорошо видна в разрезе глазной щели.

Находящиеся перед ней роговица и заполненная прозрачной внутри глазной жидкостью передняя камера ни в коей мере не препят ствует этому осмотру.

Основными условиями для проведения и ридоскопии являются яркое освещение и наличие увеличительных луп.

Источник света в виде мощной настольной (лучше матовой) лампы с экраном позади нее должен находиться на рабочем сто лике на расстоянии 50 см, слева и спереди от пациента на уровне его глаз.

Исследование производят в затемненном помещении. Врач освещает радужку боковым фокальным светом при помощ и луп +13,0 Д или +20,0 Д, имеющихся в каждой офтальмоскопи ческой ук л адке.

Осмотр фокально освещенной радужки произво дят, польз у ясь любой увеличительной системой. Это может быть весьма у д обная налобная бинокулярная лупа с козырьком, даю щая у вели ч ение в 2,5 раза, или лупы Гортнака, самая сильная из которых может давать 20-кратное увеличение.

Однако такая методика иридоскопии не может идти ни в какое сравнение с теми возможностями, которые открывает биомикроскопическое исследование радужки. Она может служ и т ь лишь методическим ориентиром, предшеству ю щим биомикроскопии.

Иридобиомикроскопия осуществляется при помощи специальных офтальмологиче с ких приборов — щелевых ламп.

Щелевые лампы современных моделей представляют собой комбинацию очень сильного источника света, излучающего световой пучок определенной формы, и бинокулярного стереоскопического микроскопа со значительной разрешающей способностью.

Последнее обстоятельство расширяет возможности иридоскопии, поскольку изображение радужки получается не только увеличенным, но и объемным. Из отечественных аппаратов для иридо скопии можно рекомендовать щелевые лампы ЩЛ— 56 и ЩЛТ. В последние годы предложено оригинальное приспособлен ие для биомикроскопии в поляризованном свете, сконструировано устройство к щелевой лампе, позволяющее проводить исследование больного в горизонтальном положении.

Щелевая лампа (рис. 1 а, б) состоит из осветителя, или собственно щелевой лампы ( 1 ), бинокулярного микроскопа (2), лицевого установа (3), координатного (.4) и инструментального (5) столиков.

Осветитель и микроскоп смонтированы вместе на координа тном столике, что обеспечивает в процессе работы их совместное перемещение в разные стороны. В основной части прибора — осветителе — источником света служит электрическая лампа СЦ — 69 (6) (6В, 25 Вт), питающаяся от общей осветительной сети напряжением 127 или 220 В ч ерез понижающий трансформатор.

Цоколь лампы впаян в специальную центрирующую обойму (7), которая помещается в патроне в таком положении, что нить накала лампы располагается вдоль вертикальной осветительной щели. Это обеспечивает наибольшую освещенность ве р тикального изображения щели.

Патрон в корпусе осветителя закрепляется зажимной гайкой (8). Несколько выше лампы находит е конденсор в оправе (9), состоящий из двух линз, обеспечивающих концентрацию светового пучка, излучаемого лампой. Над конденсором расположен механизм щели (10). Конструкция диафрагмы щели позволяет получить разнообразные варианты длины и шири н ы щели — от 0,08 до 8 м м.

Размер щели регулируют рукоятками (11), одна из которых изменяет ширину щели вертикально, другая — горизонтально. Над каждой рукояткой имеется шкала, по которой можно отсчитать ширину изображения щели. В корпусе осветителя над механиз мом щели расположен диск (12) с четырьмя отверстиями: одно из них свободное, в два вмонтированы светофильтры (нейтральный и сине-зеленый), в одно помещено матовое стекло. Таким образом на пути лучей, идущих от осветителя, поочередно, в зависимости от надобности, могут быть поставлены разные светофильтры, изменяющие интенсивность освещения и окраску изображения щели. На наружной поверхности осветителя видна лишь небольшая часть диска (12). Остальные его отделы скрыты в кор пусе осветителя, что обеспечивает защиту светофильтров от механических повреждений и пыли. П ри поворотах диска, осуществл яемых неп осредственно рукой, он может быть закреплен в четырех положениях фиксатором.

Призма отражает падающие лучи и придает им горизонтальное направление.

Головная призма может быть отклонена на 10 ° в боковые сто роны. Это о беспечивает возможность дополнительного изменения угла биомикроскопии. Выйдя из осветителя, горизонтальный пучок света попадает на глаз исследуемого. На корпус головной призмы осветителя может быть надета цилиндрическая линза в оправе, при помощи которой можно увеличить длину вертикальной щели до 16 мм, что имеет важное значение для качественной иридоскопии. Бинок у лярный микроскоп щелевых ламп состоит из объектива (15) и двух раздвижных окуляров (16). Предел изменения расстояния между окулярами — от 52 до 77 мм. В корпусе микроскопа находится оптическо е приспособление — так называемы барабан.

Основной частью его являются 2 пары телескопических трубок, обеспечивающих различные варианты увеличений микроскопа.

Степень увеличения изображения изменяют вращением маховиков (17), расположенных по бокам корпуса осветителя. Это вызывает перемещение барабана и смену телескопических трубок.

Каждая пара телескопических трубок дает 2 увеличения в зависимости от того, какой частью она обращена к объективу. В ба рабане и м еются 2 свободных отверстия, которые тоже могут быть поставлены в рабо чее положение. Такая конструкция бинокулярного микроскопа позволяет, не отр ы вая глаза от окуляра, получить 5 вар и антов увели ч ений в 5, 10, 1 8, 35 и 60 раз.

Степень увеличени е и з ображения в каждый момент исследования узнают по то й цифре на маховике, к оторая устанавливается при его вращении против фиксационно й точки, обозначенной на корпусе микроскопа с правой стороны.

Исследователь имеет возможность при работе с микро скопом корригировать в случае надобности собственную анизометрию выдвижением окуляров из тубусов микроскопа на определенное расстояние. Ниже маховика (17) находится винт (18), п р и помощи которого обеспечивают четкость изображения биомикроскопи ческой картины. Винт можно перемещать по горизонтали в пределах 35 мм. Лупа (19) применяется для биомикроофтальмоскопии.

Взаимный разворот осветителя и бинокулярного микроскопа (угол биомикроскопии) колеблется в пределах ±60 ° ; отсчитывается угол биомикроскопии на круглой шкале (20), враща ющейся вместе с осветителем. Тут же расположены 2 винта, при помощи которых освет и тель и микроскоп закрепляют под данным углом биомикроскопии. При угле биомикросконии, равном нулю осветитель находится перед микроскопом в среднем полож ении и закрепляется фиксационным устройством (21); в этом положении бинокулярный микроскоп и осветитель вращаются вокруг колонки штатива одновременно. Это перемещение осуществляют рукой.

Движения осветителя и микроскопа в вертикальном направлении производят вращением маховика (22) . Координатный столик состоит из неподвижного основания и верхней подвижной части — верхнего плато, перемещаемого во всех направлениях движением рукоятки (23). Перемещение плато, а вместе с ним осветителя и микроскопа в передне-заднем направлении составляет 40 мм, в боковых направлениях — 105 мм.

Лицевой установ для фиксации головы пациента со стоит из подбородочной части (24) и налобника (25), которые снабжены гигиеническими отрывными бумажными салфетками. Под бородочная часть установа подвижна в вертикальном направлении (до 99 мм) , что п озволяет добиться хорошего упора головы как у взрослых, так и у детей.

Подбородочную ч асть перемещают вращением маховика (26) . На лицевом установе с каждой стороны имеется приспособление (27) для фиксации взора п ациента в нужном направлении. Оно представляет собой колпачок с точечным отверстием, освещенным изнутри электрической лампой МН —14 (6,3 В, 0,28 А), питающейся от сети переменного тока через понижающий трансформатор. На п ути света помещен красный светофильтр, что обеспечивает яркую (красную) окраску светящихся фиксационных точек, которые в зависимости от надобности могут быть установлены в различных положениях.

Инструментальный столик очень удобен в эксплуатации, поскольку он мал и имеет винтовое устройство, обеспечивающее его перемещение по вертикали. Снизу к инструментал ь ном у столику прикреплен п онижающий трансформатор, внизу также размещены нек о торые элементы электромонтажа прибора, выключат ь . Р егулировка осветителя лампы производится легко п оскольку нит ь накала благодаря специальной центрирующей обойме, в ко торо й укреплена электрическая лампа, уже ц ен т риров ана относительно изображения щели. Если регулировка осв е тителя производится впервые, ее необходимо начинать с установки трансформатора на нужное напряжение.

Клеммы его установлены для включения в электросеть напряжением 220 В. Для перевода на напряжение 127 В надо вывернуть контактный винт из гнезда 220 В и ввернуть его в гнездо 127 В. Включив прибор в осветительную сеть, приступают к регулировке самого осветителя. Это не обходимо не только в процессе монтажа вновь полученной щелевой лампы, но и при смене электрической лампы, при налаживании осветительной щели.

Патрон с горящей электрической лампой вставляют в круглое отверстие корпуса осветителя. Для того, чтобы свободно вставить и перемещать патрон лампы, необходимо ослабить зажимную гайку (8), повернув ее влево.

Полностью открывают диафрагму вертикальной и горизонтальной щелей, для чего рукоятки (II) выводят в крайние положения, ставя их против обозначенной на шкале цифры 8. На пути лучей света поворотом диска ( 1 2) помещают свободное отверстие диафрагмы.

Патрон с лампой осторожно продвигают вверх до тех пор, пока на наружной поверхности головной призмы не появится изображение спирали. Оно должно быть четким, вертикальным и занимать центральное положение.

Спираль становится лучше видимой, если ее рассматривать на фоне экрана — обычной белой или лучше папиросной бумаги, приложенной вплотную к призме. При косом расположении спираль необходимо выровнять, придав ей вертикальное положение поворотом патрона электрической лампы вокруг ее вертикальной оси. В процессе работы иногда не удается получить изображения спирали с середине освещенной щели; она упорно размещается сбоку, и в просвете щели видна лишь ее половина или треть. Это связано с дефектом заводской центрировки нити накала лампы в центрирующей обойме. В таких случаях следует самим центрировать лампу, а вместе с ней и спираль, подкручивая или ослабляя шурупы на наружной поверхности обоймы. После получения качественного изображения центрально расположенной спирали патрон лампы нужно закрепить в корпусе осветителя зажимной гайкой. Белый экран необходимо перенести вместо предполагаемого положения глаза больного, после чего движение рычага, при помощи которого изменяется ширина щели, получить на экране наиболее узкую щель. В иридодиагностике используют не только иридобиомикроскопию и иридофотографию, но также и другие современные аппараты и методики. К ним относится ряд оптико-электронных приборов, разработанных во ВНИИ медицинского приборостроения. Они предназначены для объективной оценки 2 основных блоков радужки: нервно-мышечного, управляющего зрачком, и сосудистого, осуществляющего питание радужки.

Остановимся на кратком описании этих приборов.

Фотоэлектронный пупиллограф предназначен для исследования биорегуляции пупилломоторно й системы, эффекторное звено которой на радужке представлено в в иде кольц евой гладкой мышцы — сфинктера и радиально й — дилататора. В основе прибора заложен фотоэлектронный при н цип.

Изображен ие зрачка глаза, подсвечиваемого невидимым пучком света, ( п омощью оптической системы проецируется на чувствительный слой фотоприемника.

Изменение размера зрачка, вызванное свето вой диффузной вспышкой или другим видом стимуляции, сопро вождается изменением его изображения и, как следствие этог о, к олебанием величины светового потока. В результате с выхода фотоприемника снимается электрический сиг н ал аналоговой формы,, который усиливается и фиксируется на регистрирующем устройстве в виде пупиллограммы.

Автоматизированная обработка пупиллограмм на ЭВМ проводится по 10 информативным признакам: латентному периоду сужения и расширения, отношению времени расширения к времени сужения и др.

Интрапупиллограф — фотоэлектронный прибор, предназначенный для исследования реакции зрачка на локальные световые вспышки. В этом случае с помощью специаль ного устройства стимуляции на разные участки сетчатки попеременно подаются световые вспышки с угловым разрешением 15— 20 угл. мин ., а оптикоэлектронным каналом фиксируют ся ответные реакции зрачка.

Поскольку возбуждение, создаваемое отдельной световой вспышкой, формируется ограниченным участком сетчатки, связанным со своими единичными пупилломоторными волокнами, то представляется возможность дифференцированного исследования пупилломоторного тракта на уровне о тдельных групп волокон и, возмо ж но, отдельных групп сегментов сфинктера.

Сканирующий пупиллограф , построенный по фотоэлектронному принципу, позволяет ре ги стрирова ть размер зрачка в покое и е го изменения при стимуляции в абсолютных значениях.

Принцип действия прибора заключается в следующем.

Изображение зрачка глаза, подсвечиваемого невидимым пучком света, с помощью проекционной оптической системы сканируется относительно чувствительного слоя фотоприемника по синусоидальн е му закону. В результате с выхода фотоприемника снимаются электрические и мпульсы, длительность которых пропорциональна размеру диаметра зрачка.

Последние усиливаю тся и на регистрирующем устройстве фиксируются в виде серии импульсов.

Автоматизированная обработка результатов на ЭВМ сводится к построению пупиллограммы в абсолютных з н аче ниях диаметра зрачка и тех и нформ ативных признаков, которые .указаны в фотоэлектронном пупил лог рафе. С помощью этого при бора исследуется гиппус зрачка, от р ажающий интегральную картину флуктуаций всей пупилломоторной системы.

Биокалиброметр, или фотоэлектронный сканирующий микрофотометр , предназначенный для измерения в абсолютных значениях калибра сосудов, пигментных пятен, лакун и други х информативных знаков с наружной поверхности глаза радужки и глазного дна.

Принцип действия прибора заключа ется в следующем.

Негативный или позитивный снимок радужки или другого участка глаза устанавливается в специальное устройство. С помощью видоискателя определяется участок сн и мка для исследования и на него направляется сканирующий световой луч. При прохождении луча через измеряемый микроучасток снимка происходит изменение светового потока, которое фиксируется фотоумножителем, установленным за пленкой.

Сканирующий калиброметр предназначен для измерения калибра сосудов с наружной поверхности глаза непосредственно у пациента.

Прибор работает следующим обра зом. Сосуд или группа сосудов, выбранные для измерения оптической системой проецируются в плоскость фотоприемника.

Специальная сканирующая система в виде зеркала, установленного на оси электромагнитной головки, смещает изображен ие сосуда относительно фотоприемника по синусоидальному закону. В результате с выхода последнего снимается электрический импульс, длительность которого пропорциональна калибру сосу да, а его форма отражает внутреннюю структуру сосуда. При э то м по форме импульсов измеряются наружный калибр сосуда, его пульсация, размер русла кровотока и изменения его величины (пульсация), толщина сосудистой стенки в сечении, по которо му осуществляется сканирование сосуда . С помощью перечисленных приборов проведены э ксперимен тальные исследования для оценки состояния биорегул яции мы шечного и сосудистого блоков радужки, которые вместе с результатами клинических исследований рассматриваются в качестве научной основы иридодиагностики . Особо важную роль в автоматизированной иридопупиллогра фии может сыграть комплекс цифровой обработки изображений СВИТ . С его помощью можно производить широкий круг операций: 1. 2. и е радужки на магнитные н осители для долговременного хранения; 3. и зображение радужки и ре з ультаты его обработки; 4. элементов радужки; 5. и; 6. изображение радужки; 7. препарирование и различные преобразования участков и знаков радужки; 8. В перспективе на основе ком п лекса СВИТ предполагается проводить автоматизированную постановку предварительного топическ ого диагноза при массовых профилактических осмотрах населени я и диспансеризации больных по многопрофильной медицинской программе. Авто матизированный иридологический комплекс (АИК-01), разработанный в Государственном научно-техническом центре 'Контакт' (научный руководител я профессор Е.С.Вельховер, гла вный конструктор кандидат технических наук А.Н.Дроханов) явля ется базовым техническим средством, на основе которог о реализуется ряд иридологических диагностических программ. Среди них про граммы 'Статус', 'Рейтинг реактивности', 'Темпы старения организма', 'Иридотопограмма' и др. В настоящее время дл я этого комплекса Е.С.Вельховером совместно с В.Ф.Ананнным разработаны пакет медико-технических заданий и медико-технических алгорит мов, а также комплект иридодиагностических инф о рмативны признаков по программе 'Статус'. Данная програм м а, реализованная главным образом на анализе изображения радужной оболочки, обра ботанного в автоматизированном режиме, позволяе т оценивать в бал лах и процентах наследственно-тканевую неполноценность, аномалии общего развития организма, аномалии развития вегетативны х цент ров, врожденную работоспособность, уровень аллергизации, п редрасположенность к долголетию, врожденную слабость важнейших систем организма, склонность к спазмам сосудов и адекватность места проживания индивида.